소개글

"여성CASE [어지러움 증상과 관련된 낙상위험성, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성]"에 대한 내용입니다.

목차

I. 간호과정 적용
1. 우선순위에 따른 간호진단 목록
2. 간호과정

본문내용

간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 낙상위험성을 보이지 않는다.
단기목표 : 대상자는 2일 이내에 낙상 예방법을 2가지 이상 말할 수 있다.

간호계획
⦁V/S를 주기적으로 측정한다.
⦁대상자의 침상, 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를 부착한다.
⦁낙상사정도구(Morse Fall Scale)를 주기적으로 사정한다.
⦁주변 환경에서의 위험요인을 정기적으로 사정하고 위험요인을 제거한다.
⦁대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.
⦁대상자에게 이동할 때 미끄럼방지 밑창이 달린 신발이나 슬리퍼를 신을 수 있도록 교육한다.
⦁Side rail을 항상 올리고 환자가 침상 난간을 넘거나 사이로 나오지 않도록 교육한다.
⦁대상자의 침상 높이를 낮게 조정한다.
⦁침대의 바퀴를 고정한 상태로 유지한다.

이론적 근거
⦁대상자의 V/S를 측정함으로써 신체상태, 신체변화 위험성을 미리 사정할 수 있다.
⦁낙상 위험이 있음을 보호자 및 병원 직원이 알 수 있도록 하여 낙상에 대한 주의할 수 있다.
⦁대상자의 낙상위험도를 사정함으로써 낙상의 위험성을 파악할 수 있다.
⦁주변 환경에서의 위험요인을 사정하고 제거함으로써 낙상의 위험성을 줄일 수 있다.
⦁손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다.
⦁미끄럼방지 신발은 확실한 발디딤을 제공함으로써 대상자가 걸을 때 발과 발가락을 들어올리는 것을 줄여줄 수 있다.
⦁침상 난간은 대상자의 낙상을 예방하고, 침대 위에서 자세를 변경할 때 지지해주는 역할을 해준다.
⦁침상을 낮추어 침상에서 내려올 때 낙상의 위험성을 줄일 수 있다.
⦁침대의 바퀴를 고정함으로써 낙상의 위험성을 낮출 수 있다.

간호수행
⦁V/S를 주기적으로 측정했다.
3/26 99/52-65-18-36.9
3/27 96/50-85-18-37.3
3/28 96/56-72-18-36.3

참고 자료

없음