목차

1. 대상자 초기 사정
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) 산과력
4) 현재 산과력

2. 신체사정

3. 산욕기 매일 사정 기록지

4. 산욕기 산모교육

5. 간호과정
1) 진단명 : 침습적 수술과 관련된 통증
2) 진단명 : 제왕절개술과 관련된 감염위험성

본문내용

1. 대상자 초기 사정
1)일반정보
결혼 상태 : 기혼 ■ 미혼 □ 결혼기간 : 1년
종교 무교 교육정도 대졸 직업 회사원 경제적 상태 양호
생년월일 88.02.22 연령 29세
알레르기 : 유 □ 무 ■ (약물 □ 음식 □ 기타 )
외관상 건강상태 : 불량 □ 보통 □ 양호 ■
체중 : 임신 전 54.5kg 임신 후 68.6kg
동거가족 : 남편(M/33)

2)건강과 관련된 정보
입원 동기
: 상기환자 39w+2d 된 Primi 산모로 PROM으로 응급실로 내원하여 2017.9.19. FTP C/S & Lt. oophorectomy d/t CPD 수술 후 올라오심
과거 건강력 :
(1)사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음
(2)성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가? 없음
가족 건강력 :
시댁이나 친정 쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? 없음
3)산과력
월경력 : 초경 ? 세 주기 28일 기간 일 양 보통
G 1 P(만삭분만) 0 (조산) 0 A(유산) 0 자녀수 0
신생아에게 문제점이 있었는가? 없음

<중 략>

2. 신체사정
일반적인 상태
- 생활 습관 : □ 흡연 □ 음주 □ 기타
- 호흡기장애 : ■ 없음 / 순환기장애 : ■ 없음 / 소화기장애 : ■ 없음 / 비뇨생식기장애 : ■ 없음
- 통증 : ■ 없음 / 활동 및 기능장애 : ■ 없음 / 신경 및 근육 : ■ 이상 없음
- 의식상태 : 지남력- □ 없음 ■ 있음( 시간, 장소, 사람 모두 있음 ) 의식
- ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식
- 정서상태 : ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절

참고 자료

여성건강간호교과연구회편(2012), 제7판 여성건강간호학 2, 수문사
NANDA(2006), NANDA Nursing Diagnoses ; Definitions and Classification 2005-2006, NANDA
고성희 외(2002), 포켓 간호진단 가이드, 현문사